По-бързо зарастване на счупени крака

Категория: лекарство Дата (публикувано): 09-07-2026 0:56;

Преди двайсет години съпругът ми Марк си счупи левия глезен и прекара близо два месеца в гипс и с патерици. Миналата година той счупи другия глезен. Но този път, след операцията, лекарят му ни изненада, като нареди на Марк да ходи върху него две седмици по-късно.

Стъпването върху фрактурата в рамките на седмици може да помогне за възстановяването.

Оказва се, че стандартният съвет да не се стъпва върху счупен крак поне шест седмици се основава повече на културна предпазливост, отколкото на научни доказателства – лекарите обичат да играят на сигурно. Но сега проучвания показват, че усложненията не са по-вероятни при ранно натоварване, отколкото при дълго отлагане. С изключение на няколко сложни случая, по-ранното раздвижване помага на счупените кости да зарастват и подобрява качеството на живот: например хората могат да се върнат на работа и към други дейности по-бързо.

Ако сте напълно обездвижени, "излизате от гипса с един вид окосмен, изсъхнал крак, чието възстановяване отнема цяла вечност", казва ортопедичният травматолог Алекс Тромпетър от Лондонския университет "Сейнт Джордж". "Науката ни казва, че скоростта, с която губим мускулна маса, е много по-висока от скоростта, с която я изграждаме." Бавно изграждате и костна тъкан. Вземете за пример астронавтите. След шест месеца в нулева гравитация на Международната космическа станция те губят 10 процента от костната си плътност и за да се предпазят от тази загуба, правят упражнения в космоса, които са равносилни на носене на тежест.

През XIX век немският хирург и анатом Юлиус Волф осъзнава, че здравите кости се адаптират и променят в отговор на натоварването, което им се налага. Ето защо всеки – но особено жените, които са по-податливи на остеопороза от мъжете – трябва да вдига тежести с напредването на възрастта. Това увеличава костната плътност.

Когато някъде в тялото настъпи фрактура, лекарите първо се тревожат за стабилността. Колко ще се разместят костните фрагменти, ако стъпите върху тях? Ако отговорът е "твърде много", обикновено се налага операция – първо "репозиция" за подравняване на костните парчета и след това "фиксация", за да се задържат на място с винтове, плаки или пирони.

Тази процедура подготвя костта, която е жива тъкан, да зараства естествено, като създава нова кост и резорбира увредените клетки. В празнината, причинена от фрактурата, първо се образува заздравителна тъкан, наречена калус, която впоследствие се превръща в кост. Точното количество натоварване или движение (тук се прилага откритието на Волф) е от критично значение за този процес. Твърде малкото води до липса на калус; твърде голямото пречи на костта да се срасне. "Всичко опира до средата на напрежение", казва ортопедичният хирург Крис Бретъртън от болницата "Куин Мери" в Лондон.

Хирургическите импланти поддържат подравняването, докато този процес завърши. "След операцията има малко надпревара между зарастването на костта и счупването на фиксацията", казва ортопедичната травматоложка Мерилин Хенг от Медицинския факултет "Милър" на Университета в Маями. В това състезание тя подкрепя новата кост. "След като тялото заздравее и образува кост през мястото на фрактурата, металните елементи, които поставихме, стават излишни. Същината на нашите решения за натоварване е, че искаме да спечелим тази надпревара."

А натоварването на костите помага за тази цел. Въпреки че процесът на костно зарастване е един и същ в цялото тяло, костите на долните крайници, като тазобедрените, бедрените и глезенните, носят допълнителни усложнения, защото засягат способността за ходене. При пациенти с тазобедрени фрактури – предимно немощни, възрастни хора – тази неподвижност може да доведе до тежки последици.

Някои пациенти нямат сръчността и силата да осъществят частично натоварване с патерици, затова остават на легло. Липсата на движение води до сериозни проблеми като кръвни съсиреци и отслабване на белите дробове. Проучване от 2005 г. установи, че девет процента от пациентите с тазобедрена фрактура умират в рамките на 30 дни от счупването, а 30 процента – в рамките на първата година. Но по-нови изследвания за зарастването на тазобедрените кости предполагат, че ранното натоварване намалява смъртността и лекарите са променили практиките си. "Нормалният стандарт на грижа [вече] е да се фиксира и да се остави човекът да ходи", казва Тромпетър.

Счупванията на дълги кости, като бедрената в горната част на крака, могат да бъдат относително лесни за възстановяване с пирон. В проучване, което разглежда резултатите от лечението на серия пациенти, Хенг и колегите ѝ показват, че тези, които ходели рано при счупване на бедрото точно над коляното, нямали по-висок процент усложнения от тези, които не стъпвали на крака в продължение на шест седмици.

За глезените, най-голямото рандомизирано контролирано проучване до момента (480 случая на фрактури в 23 центъра в Обединеното кралство) беше публикувано през 2024 г. в списание Lancet. Половината от пациентите бяха инструктирани да ходят след две седмици, а на другата половина беше казано да изчакат до шест седмици. Всякакви усложнения, като инфекции или счупени плаки, бяха еднакво чести и в двете групи, така че ранното ходене не представляваше по-голям риск. А групата с ранно натоварване отчете по-добра функция на глезена на шест седмици и на четири месеца след операцията. "На хирурзите просто им трябваше тласък", казва Бретъртън, който ръководи проучването. Той се надява тези доказателства "да им дадат тази увереност".

Що се отнася до съпруга ми, той с радост се възползва от възможността да се раздвижи по-рано. За по-малко от два месеца – моментът, в който предишния път тъкмо излизаше от гипса – белегът му беше напълно заздравял, ходеше нормално и с някои ограничения – без бягане, без резки завои – отново тренираше. Изглежда той спечели тази надпревара.

Източник: Лидия Денуърт, Scientific American № 332, март 2025 г.

Коментари:

Няма коментари. Бъдете първият.

По-бързо зарастване на счупени крака

Някои морски птици могат да се хранят благодарение на циклоните. Тайфунникът Дезерташ лети към бурите, които разбъркват плячката.